提示：本表由私募经营机构填写，私募经营机构和投资者双方各自留存。

投

资

者

留

存

尊敬的投资者（姓名/贵机构：_________）：

    根据您/贵机构填写的《投资者风险承受能力评估问卷》，本公司对您/贵机构的风险承受能力进行了综合评估，现得到评估结果如下：

    您/贵机构的风险承受能力为：______（投资者风险承受等级分为C1、C2、C3、C4、C5）适合购买我公司：______产品（产品等级分为R1、R2、R3、R4、R5）。

    本公司在此郑重提醒，本公司产品风险等级已于“公司官网”进行公示。

    本公司向您/贵机构销售的产品或提供的服务将以您/贵机构的风险承受能力等级为基础，若您/贵机构提供的信息发生任何重大变化，您/贵机构都应当及时书面通知本公司。本公司建议您/贵机构审慎评判自身风险承受能力、结合自身投资行为，作出审慎的投资判断。

    如您/贵机构在审慎考虑后同意本公司的评估结果，请认真阅读，并签字以示同意。

                         海南谦信私募基金管理有限公司

                                 年   月   日

私募

经

营

机

构

留

存

海南谦信私募基金管理有限公司：

    本人/本机构在贵公司的提醒下，已经审慎考虑自身的风险承受能力，并在此确认：

    本人/本机构的风险承受能力为：_____，适合购买贵公司：_____产品。

    本人/本机构经贵公司提醒，已充分知晓贵公司向本人/本机构销售的产品或提供的服务将以本人/本机构此次确认的风险承受能力等级为基础。若本人/本机构提供的信息发生任何重大变化，本人/本机构都会及时书面通知贵公司。本确认书系本人/本机构独立、自主、真实的意思表示，特此确认。

                               投资者签名：

                               日      期：     年    月   日

投

资

者

留

存

尊敬的投资者（姓名/名称：_________）：

    您/贵机构的风险承受能力等级为：_____投资者风险承受等级分为C1、C2、C3、C4、C5

    您/贵机构的拟投资的“      ”产品风险等级为：______（产品等级分为R1、R2、R3、R4、R5）。

    本公司产品风险等级已于“公司官网”进行公示。

本公司已经向您/贵机构充分揭示了该产品或服务的风险。您/贵机构的风险随能力等级与该金融产品或服务风险等级相匹配。适当性评估意见供您/贵机构决策参考，并不代表本公司对上述产品或服务的风险或收益作出实质判断和保证。

本公司就上述适当性评估意见与您进行确认，并建议您/贵机构审慎考察该产品或服务的特征及风险，进行充分风险评估，自行做出投资决定。

                         海南谦信私募基金管理有限公司

                                 年   月   日

私募

经

营

机

构

留

存

海南谦信私募基金管理有限公司：

    本人/本机构已知晓本适当性评估意见不代表贵公司对产品或服务的风险和收益作出实质性判断或保证，本人将根据自身实际情况，审慎独决策，独立承担投资风险。

    本人/本机构在此确认自身风险随能力等级与该金融产品或服务风险等级相匹配。

    本人/本机构投资该项产品或接受该项服务的决定，系本人/本机构独立、自主、真实的意思表示，与贵公司及相关从业人员无关。

                               投资者签名：

                               日      期：     年    月   日